pictopub.com

Kernicterus är hjärnskador hos spädbarn som orsakas av höga nivåer av bilirubin i blodet. Detta tillstånd uppstår när gulsot inte behandlas omedelbart så att bilirubinnivåerna fortsätter att öka och orsaka skada på hjärnan.

Kernicterus drabbar vanligtvis spädbarn eftersom gulsot är vanligt hos spädbarn. Detta beror på att barnets lever vid bearbetning av bilirubin fortfarande är långsam. Samtidigt uppstår kernicterus hos vuxna vanligtvis endast på grund av genetiska störningar som har en inverkan på bearbetningen av bilirubin.

Även om det är ett sällsynt tillstånd, är kernicterus mycket farligt och kan resultera i hjärnskada eller cerebral pares (cerebral pares). Dessutom kan kernicterus också orsaka problem med tänder, syn- och hörselproblem och mental retardation.

Orsaker till Kernicterus

Kernicterus orsakas av höga nivåer av bilirubin i blodet (hyperbilirubinemi) som kännetecknas av gulfärgning av kroppen. Detta tillstånd, känt som gulsot, beräknas påverka 60 % av barnen.

Bilirubin är en naturligt förekommande avfallsprodukt när kroppen återvinner röda blodkroppar. Bilirubinnivåer som överstiger normala värden är vanliga hos nyfödda. Det beror på att barnets kropp fortfarande behöver anpassa sig för att bli av med bilirubin.

Ökade nivåer av bilirubin hos spädbarn kan uppstå den tredje dagen efter födseln och kan fortsätta att öka till dag 5. Därefter kommer bilirubinnivåerna att minska gradvis tills det gula i barnets kropp försvinner av sig självt inom 2-3 veckor.

Men viss gulsot orsakad av vissa tillstånd kan utvecklas till kernicterus, eftersom bilirubinnivåerna i detta tillstånd fortsätter att stiga. Detta tillstånd är mycket farligt eftersom bilirubin kan spridas till hjärnan och orsaka permanent hjärnskada.

Några av orsakerna till gulsot som kan utvecklas till kernicterus är:

• Röda blodkroppar, såsom talassemi
• Rhesus inkompatibilitet (barnets och moderns blodrhesus är inte samma sak)
• Blödning under hårbotten (cefalohematom) som bildas när barnet föds
• Höga nivåer av röda blodkroppar är vanliga hos tvillingar eller spädbarn med låg födelsevikt
• Brist på enzymer som gör att röda blodkroppar lättare går sönder
• Medicinska tillstånd som påverkar levern eller gallgångarna, såsom hepatit och cystisk fibros
• Brist på syre (hypoxi)
• Infektioner som uppstår i livmodern eller vid födseln, såsom syfilis eller röda hund

Kernicterus riskfaktorer

Det finns flera faktorer som kan öka risken för kernicterus hos spädbarn, nämligen:

• För tidig födsel

  Leverorganen hos spädbarn som är mindre än 37 veckor i livmodern är inte fullt utvecklade och tar långsammare bort bilirubin.

• Blodgrupp O eller rhesus negativ

  Bebisar födda av mödrar med blodgrupp O eller rhesusnegativ löper större risk att få höga bilirubinnivåer.

• Familjehistoria av gulsot

  Risken för att utveckla kernicterus hos spädbarn kommer att vara högre om familjen har en historia av ärftlig gulsot. Ett exempel på ärftlig gulsot är glukos-6-fosfatdehydrogenasbrist.

• Brist på matintag

  Bilirubin utsöndras i avföringen. Därför kan ett bristande födointag göra att elimineringen av avföring går långsammare så att bilirubinnivåerna i kroppen ökar.

Symtom på Kernicterus

Det huvudsakliga symtomet på kernicterus är gulsot, vilket är gulfärgning av huden och sklera (vit del av ögat). Gulsot uppträder i allmänhet 3 dagar efter att barnet föds och kommer att försvinna efter 2-3 veckor.

Men om det varar längre och inte behandlas, kan gulsot utvecklas till kernicterus som kännetecknas av följande besvär:

• Feber
• Lätt sömnig
• Svag
• Gag
• Onormala ögonrörelser
• Stel över hela kroppen
• Musklerna stramar eller försvagas
• Vill inte amma
• En gäll röst när man gråter
• Ovanliga gester
• Hörselproblem
• Beslag

När ska man gå till doktorn

Som nämnts ovan är gulsot vanligt hos spädbarn och kommer att försvinna av sig själv. En undersökning till läkaren bör dock göras omedelbart om:

• Gulsot har inte förbättrats efter mer än 5 dagar
• Gulsot åtföljd av feber, letargi eller andra symtom ovan
• Bebisens hud ser väldigt gul ut (ljusgul)

Om barnet inte förlossas hos läkaren eller på sjukhuset, ta barnet till läkaren för en noggrann undersökning. Läkaren kommer att kontrollera tecken på gulsot inom 3 dagar efter födseln.

Diagnos av Kernicterus

Diagnosen kernicterus görs baserat på klagomål som uppstår hos barnet. Förutom att observera barnets hud och sklera, kommer läkaren att kontrollera blodbilirubinnivåerna. Hos spädbarn med kernicterus kan bilirubinnivåerna vara mer än 25–30 mg/dL.

Dessutom kommer läkaren också att utföra en uppföljande undersökning för att fastställa tillståndet som orsakar gulsot hos barnet. Undersökningar som kan göras är blodprover för att upptäcka blodsjukdomar eller infektioner och kontrollera leverfunktionen.

Kernicterus behandling

Behandling av kernicterus syftar till att minska bilirubinnivåerna i blodet och förhindra hjärnskador på barnet.

Hos mödrar till spädbarn med kernicterus är ett enkelt sätt som kan göras att ge tillräckligt intag av bröstmjölk eller modersmjölksersättning. Att tillhandahålla adekvat bröstmjölk eller formel kan bibehålla kroppsvätskenivåer och hjälpa till att avlägsna bilirubin genom urin och avföring.

Samtidigt är medicinska åtgärder som kan vidtas av läkare:

Fototerapi

Fototerapi eller blåljusterapi syftar till att sänka nivån av bilirubin i blodet med hjälp av ett speciellt ljus. Fototerapi kan göras med två metoder, nämligen konventionella metoder och fiberoptiska metoder.

Konventionell fototerapi görs genom att placera barnet under en halogenlampa eller lysrör. Efter att alla barnets kläder har tagits bort och barnets ögon stängts kommer barnets hud att bestrålas med blått ljus. Under tiden, i fiberoptisk fototerapi, kommer barnet att läggas på en matta utrustad med en fiberoptisk kabel som ska bestrålas på baksidan.

Fototerapi utförs i allmänhet kontinuerligt med pauser på 30 minuter var 3:e eller 4:e timme. Pausen är till för att mamman ska kunna mata och byta babyns blöja.

Om barnet inte har förbättrats efter att ha genomgått denna terapi, kommer läkaren att föreslå en kombination av fototerapi med mer än en stråle och användning av fiberoptiska mattor. Denna kombinationsterapi görs kontinuerligt. Därför kommer mat och vätskeintag att ges genom en IV.

Under fototerapi kommer bilirubinnivåerna att kontrolleras var 4-6:e timme. Om nivån sjunker kommer undersökningen att minskas till var 12:e timme. I allmänhet tar det 2-3 dagar för bilirubinnivåerna att sjunka och nå säkra nivåer.

Utbytestransfusion

Om bilirubinnivån i barnet fortfarande är hög trots fototerapi, kommer läkaren att rekommendera en utbytestransfusion. Denna procedur görs genom att ersätta barnets blod med donatorblod.

Utbytestransfusioner kan ta upp till flera timmar. Efter att ha genomgått en transfusion kommer barnets bilirubinnivå att kontrolleras varannan timme. Om bilirubinnivån fortfarande är hög kommer utbytestransfusionen att upprepas.

Tänk på att hjärnskador från kernicterus är oåterkalleliga. Däremot kan medicinering förhindra allvarligare hjärnskador. Det är därför nyfödda barn bör övervakas noggrant. Förutom att vara förebyggande kan snabbt stigande bilirubinnivåer behandlas tidigare.

Komplikationer av Kernicterus

Ett antal komplikationer som kan uppstå hos spädbarn med kernicterus är:

• Atetoid cerebral pares, nämligen rörelsestörningar på grund av hjärnskador
• Ögonrörelserubbningar, till exempel, ögonen kan inte titta upp
• Fläckar på mjölktänder
• Hörselnedsättning till dövhet
• Utvecklingsstörd
• Svårt att prata
• Muskelsvaghet
• Störning i att kontrollera rörelsen

Kernicterus förebyggande

På sjukhuset kommer nyfödda i allmänhet att observeras var 8–12:e timme under de första 2 dagarna från födseln. Omobservationer kommer också att göras innan barnet är 5 dagar gammalt.

Om barnet ser gult ut vid observation kommer läkaren att kontrollera om det finns bilirubin i blodet. Normalt är bilirubinnivåerna hos nyfödda under 5 mg/dL. Dessutom kommer läkaren också att utvärdera riskfaktorerna för gulsot och kernicterus hos barnet för att avgöra om barnet behöver särskild vård.

För nyblivna mammor är det viktigt att ta kontrollbarnet till läkaren inom 2-3 dagar efter utskrivningen från sjukhuset. Detta för att läkarundersökning och behandling ska kunna genomföras omedelbart om gulsot hos spädbarn inte förbättras.