pictopub.com

Ashermans syndrom är skick när ärrvävnad bildasi livmoder eller livmoderhals. Detta tillstånd, även känt som livmodersammanväxningar, är ett sällsynt fall och upplevs oftast av kvinnor som nyligen har opererats i livmodern, inklusive curettage.

I grund och botten är ärrvävnad vävnad som bildas under sårläkningsprocessen. Dessa sår kan uppstå på grund av olika orsaker, såsom brännskador, smittkoppsärr, till operationsärr.

Vid Ashermans syndrom bildas ärrvävnad i livmodern och gör att insidan av livmoderväggen eller livmoderhalsen klibbar ihop, vilket gör att livmodern krymper i storlek.

Baserat på svårighetsgraden delas Ashermans syndrom in i tre, nämligen:

• Mild nivå, vilket är ett tillstånd när livmodersammanväxningar inträffar i mindre än en tredjedel av livmoderhålan
• Måttlig nivå, vilket är ett tillstånd när livmodersammanväxningar inträffar i en tredjedel till två tredjedelar av livmoderhålan
• Allvarlig nivå, vilket är ett tillstånd när livmodersammanväxningar uppstår i mer än två tredjedelar av livmoderhålan eller nästan alla delar av livmodern

Orsaker till Ashermans syndrom

I de flesta fall uppstår Ashermans syndrom efter att den drabbade genomgår ett curettage-förfarande. Detta curettage-förfarande utförs vanligen efter ett missfall eller efter att ha upplevt ett tillstånd där moderkakan hålls kvar i livmodern (placenta retention).

Risken för att utveckla Ashermans syndrom ökar om curettageproceduren utförs 2–4 veckor efter förlossningen. Dessutom, ju fler curettage-procedurer som utförs (mer än 3 gånger), desto högre är risken att utveckla Ashermans syndrom.

Förutom curettageproceduren kan Ashermans syndrom också förekomma hos kvinnor som har följande tillstånd:

• Har du någonsin haft kejsarsnitt eller suturerat livmoder för att stoppa blödningen?
• Genomgår strålbehandling eller strålbehandling mot bäckenområdet
• Lider av infektion i reproduktiva organ
• Lider av tuberkulos eller schistosomiasis
• Lider av endometrios
• Har opererat bort myom eller polyper

Symtom på Ashermans syndrom

Varje patient kan uppleva olika symtom, beroende på svårighetsgraden. Följande är symtomen på Ashermans syndrom dividerat med svårighetsgrad:

Ljusnivå

På en mild nivå kanske vissa drabbade inte upplever några symtom alls, och menstruationscykeln kan fortfarande löpa normalt. Men i vissa fall kan drabbade också uppleva symtom som hypomenorré eller menstruation som bara kommer ut lite.

Medelnivå

På en måttlig nivå kan patienten uppleva symtom på hypomenorré på grund av omfattande livmodersammanväxningar. Om ärrvävnad täcker en del av livmoderhalsen kan kramper och buksmärtor också uppstå eftersom livmodern kommer att anstränga sig hårdare för att trycka ut blodet.

Viktnivå

I svåra nivåer är några av de symtom som kan upplevas:

• Amenorré eller ingen menstruation alls
• Magkramper eller smärta, på grund av blockerat menstruationsflöde i livmodern
• Retrograd menstruation, vilket är ett tillstånd när menstruationsblodflödet inte flödar utanför kroppen utan in i bäckenhålan

Vid måttligt eller svårt Ashermans syndrom kan den drabbade ha svårt att bli gravid eller ha en ökad risk för missfall om graviditet är möjlig.

När ska man gå till doktorn

Kontrollera med din läkare om du upplever symtomen som nämns ovan. Dessa symtom kan uppstå på grund av andra hälsoproblem. Därför behövs tidig undersökning för att få en korrekt diagnos och påskynda behandlingen.

Ashermans syndrom diagnos

För att diagnostisera Ashermans syndrom kommer läkaren att börja med att fråga patientens symtom eller besvär, förlossningshistoria eller curettage och patientens övergripande medicinska historia.

Efter det kommer läkaren att utföra en fysisk undersökning och flera andra stödjande undersökningar, såsom:

• Hormontester, för att kontrollera om det finns hormonproblem som utlöser mensstörningar
• Transvaginalt ultraljud, för att se tillstånd i livmodern och livmoderhalsen, äggledarna och bäckenområdet genom att föra in en ultraljudsapparat genom slidan
• Hysteroskopi, för att se tillståndet på insidan av livmodern, genom att föra in ett litet rör med en kamera (hysteroskop)
• Hysterosalpingogram (HSG), för att se livmoderns tillstånd med röntgenbilder och hjälp av ett speciellt färgämne som sätts in i livmodern
• Hysterosonografi, för att se livmoderns tillstånd med ultraljud och med hjälp av en koksaltlösning (salt) som förs in i livmodern
• Bäcken-MR, för att se tillståndet i livmodern om de tidigare metoderna inte kan göras, till exempel på grund av mycket breda sammanväxningar av livmodern
• Blodprover, för att se efter andra tillstånd som kan orsaka Ashermans syndrom

Ashermans syndrom behandling

Ashermans syndrom behandlas med kirurgi som syftar till att förbättra storleken och formen på livmoderhålan. Operationen utförs med hjälp av ett hysteroskop. Denna operation är att föredra för Ashermans syndrompatienter som upplever smärta och vill bli gravida.

När operationen utförs kommer läkaren att ge patienten narkos så att patienten inte känner smärta. Därefter tar läkaren bort ärrvävnaden och frigör sammanväxningarna i livmodern med ett litet kirurgiskt instrument som fästs i änden av hysteroskopet (litet rör med en kamera).

Efter att ärrvävnaden har tagits bort kommer läkaren att placera en liten ballong inuti livmodern i några dagar. Detta görs för att säkerställa att livmoderhålan förblir öppen under läkningsperioden och att sammanväxningar inte återkommer.

För att förhindra infektion på grund av operation kan läkaren ordinera antibiotika. Läkare kan också ge hormonet östrogen som fungerar för att hjälpa livmoderväggen att återhämta sig, så att patienter med Ashermans syndrom kan få normal menstruation.

Efter några dagar kan läkaren upprepa hysteroskopin för att se om den tidigare operationen var framgångsrik och det inte finns några fler sammanväxningar i livmodern. Efter åtgärden finns det fortfarande risk för att sammanväxningar återkommer. Därför kommer läkaren att råda patienten att vänta 1 år för att bli gravid.

Komplikationer av Ashermans syndrom

Komplikationer kan uppstå hos kvinnor som blir gravida efter att ha genomgått behandling för Ashermans syndrom. Några av komplikationerna är:

• För tidig födsel
• Bebisar födda med låg vikt
• Avvikelser i livmodern
• Placenta accreta

Även om det är sällsynt kan följande komplikationer också uppstå som ett resultat av det hysteroskopiska förfarandet:

• Blödning
• Uterinperforation, vilket är ett penetrerande sår som uppstår i livmoderväggen
• Bäckeninfektion

Ashermans syndrom förebyggande

Ashermans syndrom är svårt att förebygga. Risken kan dock minskas om curettage utförs noggrant och assisteras av ultraljud. Att ge hormonbehandling till kvinnor efter att de genomgått en livmoderoperation anses dessutom minska risken för Ashermans syndrom.