pictopub.com

Diafragmabråck är ett tillstånd när ett organ i bukhålan reser sig och går in i brösthålan, genom en onormal öppning i membranet. Hålets läge kan placeras på baksidan och sidorna av membranet (Bochdalekbråck) eller framför membranet (Morgagnibråck). Diafragman är en kupolformad muskel som hjälper till med andningen. Denna muskel är belägen mellan bröstet och bukhålan och separerar hjärtats och lungornas organ från bukorganen (mage, tarmar, mjälte, lever).

Diafragmabråck är en sällsynt sjukdom. Men om det inträffar måste medicinsk behandling göras omedelbart för att förhindra risker som kan hota barnets liv.

Orsaker till diafragmabråck

Baserat på orsaken delas diafragmabråck in i två typer, nämligen:

• medfödd diafragmabråck, uppstår när diafragman inte utvecklas fullt ut medan den fortfarande är i livmodern. Detta tillstånd gör att organen i buken rör sig upp i brösthålan och upptar utrymmet där lungorna ska utvecklas. Det är inte känt exakt hur detta tillstånd kan uppstå. Det finns dock flera faktorer som tros orsaka störningar i utvecklingen av organ hos fostret, nämligen:
  • Genetiska och kromosomavvikelser
  • Exponering för kemikalier från den omgivande miljön
  • Mödrar som saknar näringsintag under graviditeten.
• Förvärvat diafragmabråck, är en typ av diafragmabråck som orsakas av en skada från ett trubbigt föremål eller en punktering. Detta tillstånd orsakar skador på diafragman och gör att organen i buken stiger upp i brösthålan. Flera tillstånd kan orsaka denna typ av diafragmabråck, nämligen:
  • Skada på trubbigt föremål på grund av olycka
  • Faller och upplever ett hårt slag i bröst- eller magområdet
  • Operation på bröstet och buken
  • Skott- eller sticksår.

Symtom på diafragmabråck

Det främsta symtomet på ett diafragmabråck är andnöd. Vid medfödda diafragmabråck orsakas dessa symtom av underutvecklad lungvävnad. Medan diafragmabråcket erhålls, orsakas andningsproblem av att diafragmamuskeln inte fungerar korrekt på grund av trycket som uppstår. Detta tillstånd resulterar i minskade nivåer av inandat syre.

Lågt intag av inandat syre kan utlösa andra symtom, nämligen:

• Snabb puls
• Snabbt andetag
• Blå hudfärg.

Diafragmabråck Diagnos

De flesta fall av medfödd diafragmabråck kan diagnostiseras i livmodern. Genom ultraljudsundersökning av graviditeten kan läkare upptäcka avvikelser som uppstår i fostrets lungor och diafragma.

I vissa fall upptäcks inte diafragmabråck under graviditeten och ses först när barnet föds. Läkare misstänker att ett barn har ett medfödd diafragmabråck om det finns symtom, som bekräftas av en fysisk undersökning. Fysisk undersökning utförs också på patienter med förvärvat diafragmabråck, nämligen genom:

• palpation, nämligen känna och trycka på kroppen för att kolla magens tillstånd. Patienter med diafragmabråck har ett buktillstånd som inte känns full när man trycker på dem eftersom bukorganen stiger upp i brösthålan.
• slagverk, nämligen att knacka på bukens yta med fingrarna för att kontrollera tillståndet hos de inre bukorganen.
• Auskultation, undersökning av tarmljud med hjälp av ett stetoskop för att upptäcka om tarmljud hörs i bröstområdet.

För att vara säker, ibland behöver ytterligare inspektioner göras. Bland annat är:

• bröstkorgsröntgen, för att undersöka och upptäcka avvikelser som kan uppstå i lungor, diafragma och inre organ
• ultraljud, för att producera bilder av tillståndet i buk- och brösthålorna.
• datortomografi, att undersöka tillståndet för diafragman och bukorganen från olika vinklar.
• MRI, att utvärdera och undersöka inre organ mer i detalj.

Blodgasanalysatorer utförs också för att kontrollera nivåerna av syre, koldioxid och surheten eller pH i blodet.

Behandling av diafragmabråck

Diafragmabråck som identifieras efter att barnet föds behöver opereras. Det finns dock flera faktorer att ta hänsyn till innan operationen utförs, nämligen:

• Hälsohistoria och barnets allmänna hälsotillstånd.
• Svårighetsgraden av diafragmabråcket.
• Ditt barns svar på vissa mediciner, procedurer eller terapier.

Baserat på dessa faktorer kommer läkaren att bestämma flera stadier av behandlingen, nämligen:

• Neonatal intensivvård. Det första stadiet av behandlingen innan barnet genomgår operation. Denna behandling utförs på neonatal intensivvårdsavdelning (NICU) och syftar till att öka syreintaget och stabilisera barnets tillstånd. När barnet är på NICU kommer barnet att få hjälp med en andningsapparat, nämligen en mekanisk ventilator, för att andas. Denna åtgärd görs eftersom spädbarn med diafragmabråck inte kan andas effektivt på grund av underutvecklade lungorgan.
• ECMO (extrakorporeal membransyresättning). Bebisar med diafragmabråck med mycket svaga tillstånd kommer att genomgå behandling med hjälp av en hjärt- och lungersättningsmaskin (ECMO). ECMO-maskinen hjälper hjärtat och lungorna att fungera för att leverera syre till blodomloppet och pumpa blod till kroppen. ECMO används tills barnets tillstånd är stabilt och förbättras.
• Drift.Efter att barnets tillstånd är ganska bra och stabilt kommer operationen att utföras av en barnkirurg. Magen, tarmarna och andra bukorgan kommer att flyttas från brösthålan tillbaka till bukhålan, sedan stängs öppningen i membranet. Operation bör utföras 48-72 timmar efter att barnet är fött.

De flesta barn kommer att fortsätta att genomgå postoperativ vård på NICU. Även om bukorganen har återgått till sin position, är lungorna fortfarande i utvecklingsstadiet. Barnet kommer fortfarande att få hjälp av en respirator under en tid efter operationen. Efter det, även om hans tillstånd är stabilt och inte längre behöver en ventilator, kommer barnet fortfarande att behöva syre och mediciner för att hjälpa honom att andas i flera veckor eller månader. Bebisar får gå hem om de kan andas på egen hand utan andningsapparat och extra syre, och deras vikt har ökat utan näringsinfusioner.

För patienter med förvärvat diafragmabråck är operation nödvändig efter att patienten är stabil. Denna åtgärd görs för att förhindra komplikationer på grund av blödning från diafragmaskadan.

Om det är känt att barnet har haft diafragmabråck sedan det fortfarande var i livmodern, kan läkaren vidta åtgärder för att behandla det med FETO-metoden (fetal endoluminal trakeal ocklusion). FETO är en typ av nyckelhålskirurgi (laparoskopi) som görs genom att en speciell ballong förs in i luftstrupen när fostret är 26-28 veckor gammalt. Denna ballong kommer att stimulera fostrets lungor att utvecklas. När utvecklingen av lungorna börjar se normal ut kommer ballongen att tas bort, antingen medan fostret fortfarande är i livmodern eller efter födseln. FETO är användbart för att förebygga andningsbesvär efter födseln, som uppstår på grund av diafragmabråck.

Förebyggande av diafragmabråck

Förebyggandet av diafragmabråck är ännu inte känt. Rutinmässig mödravård är dock viktig för att upptäcka eventuella störningar hos fostret, samt bestämma lämpliga behandlingssteg före, under och efter förlossningen.

Under tiden finns det åtgärder du kan vidta för att förhindra ett förvärvat diafragmabråck. Bland annat är:

• Var försiktig när du kör ett motorfordon. Använd säkerhetsbälte när du kör bil och hjälm när du kör motorcykel.
• Undvik aktiviteter som riskerar att orsaka skador på bröstet eller buken.
• Undvik överdriven alkoholkonsumtion, eftersom det kan öka risken för olyckor, särskilt när du kör bil.
• Var försiktig när du gör aktiviteter som involverar vassa föremål, som knivar eller saxar.

Komplikationer av diafragmabråck

Några av de komplikationer som kan uppstå på grund av ett diafragmabråck inkluderar:

• Lunginfektion.
• Nedsatt tillväxt och mental utveckling hos spädbarn. Bebisar kan ha nedsatt koordination av kroppen, så det kommer att vara svårt eller ta längre tid att lära sig att rulla, sitta, krypa, stå och gå. Sjukgymnastik, talterapi och arbetsterapi kan göras för att förbättra muskelstyrka och koordination.