pictopub.com

Graft kontra värdsjukdom (GvHD) är en form av kroppens immunsvar när transplanterade celler från en donator attackerar cellerna i mottagarens kropp. Detta tillstånd är en vanlig biverkning som upplevs av patienter efter att ha genomgått en transplantation.

GvHD som visas i varje person kan vara olika. Vid GvHD som klassas som mild kan tillståndet återhämta sig av sig självt. Men i vissa fall kan GvHD orsaka allvarliga och farliga symtom som kräver allvarlig behandling.

Orsaker till graft kontra värdsjukdom

Graft kontra värdsjukdom är en form av kroppens immunsvar som uppstår som ett resultat av attacken av transplantatceller från givaren till patientens kroppsceller. Detta tillstånd är en biverkning som kan orsakas av:

• Benmärgstransplantation, som vanligtvis utförs på patienter med blodcancer och lymfom
• Inre organtransplantationskirurgi som innehåller immunsystemets celler, såsom vita blodkroppar, till exempel vid lever- och njurtransplantationsprocedurer.

Transplantationsproceduren görs genom att först undersöka vävnaden från donatorn. Målet är att se hur mycket HLA matchar (humant leukocytantigen) med patientens värdceller. HLA i sig är en molekyl som har en viktig roll i immunsvaret mot främmande ämnen i kroppen.

Om HLA-matchningen mellan patienten och donatorn är stor blir risken för att utveckla GvHD mindre. Å andra sidan, om matchningen är liten, är GvHD i riskzonen efter att transplantationsproceduren har utförts.

Potentialen för HLA-matchningar blir större om donatorn är en anhörig till patienten. Sannolikheten för GvHD under dessa förhållanden är bara runt 30–40 %. Men om donator och patient inte är familjemedlemmar är risken att utveckla GvHD högre, det vill säga 60–80 %.

Här är andra saker som kan öka risken för att utveckla GvHD:

• Äldre patient
• Det transplanterade organet innehåller många vita blodkroppar (T-lymfocyter)
• Manliga patienter med kvinnliga donatorer som har varit gravida
• Givare tar med cytomegalovirus i hennes kropp

Symtom på graft kontra värdsjukdom

Symtom på GvHD delas in i två typer baserat på tiden för symtomen, nämligen akut och kronisk GvHD. Här är förklaringen:

Graft kontra värdsjukdom (GvHD) akut

I allmänhet, i fall av akut GvHD, kommer symtom att uppträda inom 100 dagar efter transplantation. Några av de symtom som uppträder hos patienter med akut GvHD kan vara:

• Dermatit eller inflammation i huden, som kännetecknas av klåda och rodnad i huden, och smärtsamma utslag på handflatorna, öronen, ansiktet eller axlarna.
• Hepatit, som kan kännetecknas av gulaktiga ögon och hud, mörk urin och blek avföring
• Enterit, som kännetecknas av diarré, illamående, kräkningar, buksmärtor, kramper och blodig avföring
• Anorexi (nedsatt aptit) och viktminskning
• Feber

I vissa fall kan personer med akut GvHD utveckla kronisk GvHD, vilket är när symtomen på akut GvHD kvarstår i mer än 100 dagar.

Graft kontra värdsjukdom (GvHD) kronisk

Symtom vid kronisk GvHD uppträder mer än 100 dagar efter transplantation. Baserat på det påverkade organet inkluderar några av dessa symtom:

1. Symtom i ögat, inklusive:

• Synstörning
• Irritation
• Brännande känsla
• Torra ögon

2. Symtom i munnen och matsmältningen, inklusive:

• Svårt att svälja
• Munnen känns väldigt torr
• För känslig för varm, kall, kryddig och sur mat
• Karies
• Blödande tandkött
• Vita fläckar i munnen
• Smärta i munnen och magområdet
• Aptitlöshet
• Gulsot (gulsot)
• Viktminskning

3. Symtom i lungor och andning, som kännetecknas av symtom på obstruktiv lungsjukdom, nämligen:

• Väsande andning
• Svårt att andas
• Långvarig hosta

4. Symtom i leder och muskler, i form av:

• Muskelkramp
• muskelvärk
• Artrit i lederna

5. Symtom i hud och hår, inklusive:

• Utslag och klåda
• Förtjockad hud
• Naglar som är förtjockade och lätt går sönder
• Trasiga svettkörtlar
• Ändrad hudfärg
• Håravfall

6. Symtom på könsorganen

• Vaginal klåda, torrhet och smärta
• Kliande och irriterad penis

När ska man gå till doktorn

Alla patienter som har genomgått en transplantation behöver övervaka symtom på GvHD i minst 1 år efter operationen. Därför måste patienterna genomgå regelbundna kontroller och berätta för sin läkare om de upplever ovanstående symtom. Men om symtomen är mycket besvärande kan du omedelbart gå till akuten.

Diagnos av transplantat kontra värdsjukdom

För att diagnostisera GvHD kommer läkaren att ställa frågor om:

• Dags för transplantation
• Tidpunkt för första uppkomsten av symtom
• Vilka symptom känner du?

Efter det kommer läkaren att observera symptomen som uppträder i patientens kropp. Om symtom uppstår på huden tar läkaren ett prov av hudvävnad som ska undersökas i laboratoriet av en patolog.

Flera tester kan också utföras för att bedöma tillståndet hos de inre organ som kan påverkas av GvHD-reaktionen. Dessa inspektioner inkluderar:

• Blodprover, för att se antalet blodkroppar, inklusive immunceller, och blodelektrolytnivåer
• Leverultraljud och leverfunktionstester
• Njur-ultraljud och njurfunktionstester
• Lungfunktionstest
• Schirmers test, för att se hur tårkörtlarna fungerar
• Testa bariumsvala, för att se tillståndet i matsmältningskanalen

Graft kontra värdsjukdomsbehandling

GvHD kommer i allmänhet att återhämta sig av sig själv inom ett år eller så efter att transplantationen utförts. Men patienter måste fortfarande ta medicin för att kontrollera sina symtom.

Behandling som ges av läkaren är administrering av kortikosteroidläkemedel, såsom prednisolon och metylpredinisolon. Om kortikosteroider inte kan lindra symtom, kommer läkare att kombinera dem med immunsuppressiva läkemedel, såsom:

• Cyklosporin
• Infliximab
• Takrolimus
• Mykofenolatmofetil
• Etanercept
• Talidomid

Ovanstående läkemedel kan minska immunsystemets förmåga att bekämpa infektioner. Dessutom kommer läkaren också att ordinera antibiotika för att minimera risken för infektion.

Förutom ovanstående behandling behöver patienterna också göra egenvård, inklusive:

• Använda ögondroppar för att behandla torra ögon
• Använd munvatten för att lindra muntorrhet och öm mun
• Använder kortikosteroidkräm för att behandla klåda och rodnad på huden
• Använd fuktgivande lotion eller kräm regelbundet för att hålla huden återfuktad
• Undvik överdriven solexponering och använd solskyddsmedel för att förhindra förvärring av GvHD-symtom på huden
• Håll en hälsosam kost och undvik att konsumera mat som kan irritera mag-tarmkanalen, såsom sur och kryddig mat
• Undvik aktiviteter som ökar risken för infektion, såsom kontakt med djuravfall, skötsel av boskap eller trädgårdsarbete
• Träna regelbundet

Under svåra tillstånd kan GvHD-patienter behöva läggas in på sjukhus för mer intensiv behandling och övervakning. Patienten kan också behöva en sond för att få tillräcklig näring.

Komplikationer av graft kontra värdsjukdom

Komplikationer som kan uppstå på grund av GvHD kan uppstå olika hos varje drabbad. Följande är komplikationer som riskerar att uppstå från GvHD:

• Perikardit (inflammation i hjärtats slemhinna)
• Pleurit (inflammation i slemhinnan i lungorna)
• Lunginflammation (inflammation i lungorna)
• Trombocytopeni
• Anemi
• hjärtsvikt
• Hemolytiskt-uremiskt syndrom

Dessutom löper patienter som har GvHD och tar medicin för att kontrollera sina symtom mer risk att utveckla en infektion, även om de går på antibiotika.

Förebyggande av graft-versus-värdsjukdom

Det finns ingen metod som definitivt kan förhindra GvHD. Det finns dock åtgärder som läkare kan vidta för att minska risken för GvHD hos patienter som genomgår transplantation, inklusive:

• Utför tekniken för att ta bort T-lymfocytceller från donatororgan
• Se till att givare kommer från familjer
• Använda patientens navelsträngsblod som donator om patienten har det
• Ge immunförsvarsdämpande läkemedel efter transplantation, såsom ciklosporin, metotrexat, takrolimus och mykofenolatmofetil